العلاج بالضوء وقصور الغدة الدرقية

تُعدّ مشاكل الغدة الدرقية شائعة في المجتمع الحديث، وتؤثر على جميع الأجناس والأعمار بدرجات متفاوتة. ولعلّ تشخيصها يُغفل أكثر من أي حالة مرضية أخرى، كما أن العلاجات والوصفات الطبية التقليدية لمشاكل الغدة الدرقية متأخرة عقوداً عن الفهم العلمي لهذه الحالة.

السؤال الذي سنجيب عليه في هذه المقالة هو: هل يمكن أن يلعب العلاج بالضوء دورًا في الوقاية من مشاكل الغدة الدرقية/انخفاض التمثيل الغذائي وعلاجها؟
بالنظر إلى الأدبيات العلمية نرى أنالعلاج بالضوءتمت دراسة تأثيره على وظيفة الغدة الدرقية عشرات المرات، في البشر (مثل هوفلينغ وآخرون، 2013)، والفئران (مثل أزيفيدو وآخرون، 2005)، والأرانب (مثل ويبر وآخرون، 2014)، من بين حيوانات أخرى. لفهم السببالعلاج بالضوءقد يكون هذا الأمر ذا أهمية لهؤلاء الباحثين، أو قد لا يكون كذلك، لكننا نحتاج أولاً إلى فهم الأساسيات.

مقدمة
ينبغي النظر إلى قصور الغدة الدرقية (انخفاض نشاط الغدة الدرقية) على أنه طيف واسع يشمل الجميع، وليس حالةً محددةً تقتصر على كبار السن. فنادرًا ما يمتلك أي شخص في مجتمعنا المعاصر مستويات مثالية لهرمون الغدة الدرقية (كلاوس كابيلاري وآخرون، 2007؛ هيرشمان وآخرون، 1993؛ كوركوران وآخرون، 1977). ومما يزيد الأمر تعقيدًا، وجود أسباب وأعراض متداخلة مع العديد من المشكلات الأيضية الأخرى، مثل داء السكري، وأمراض القلب، ومتلازمة القولون العصبي، وارتفاع الكوليسترول، والاكتئاب، وحتى تساقط الشعر (بيتسي، 2013؛ كيم، 2015؛ إسلام، 2008؛ دورشي، 1985).

يُعدّ "بطء عملية الأيض" في جوهره مرادفاً لقصور الغدة الدرقية، ولذلك يتزامن مع مشاكل أخرى في الجسم. ولا يُشخّص كقصور سريري للغدة الدرقية إلا عند بلوغ مستوى منخفض للغاية.

باختصار، قصور الغدة الدرقية هو حالة انخفاض إنتاج الطاقة في الجسم نتيجة انخفاض نشاط هرمون الغدة الدرقية. وتتعدد أسبابه، وتشمل عوامل غذائية ونمط حياة مختلفة، مثل: التوتر، والوراثة، والتقدم في السن، وتناول الدهون غير المشبعة، وانخفاض استهلاك الكربوهيدرات، وانخفاض السعرات الحرارية، وقلة النوم، وإدمان الكحول، وحتى الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية الشاقة. كما أن عوامل أخرى، مثل جراحة استئصال الغدة الدرقية، وتناول الفلورايد، والعديد من العلاجات الطبية، تُسبب قصور الغدة الدرقية.

هل يمكن أن يكون العلاج بالضوء مفيداً للأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية؟
الضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء (600-1000 نانومتر)قد يكون له فائدة محتملة في عملية التمثيل الغذائي في الجسم على عدة مستويات مختلفة.

١. خلصت بعض الدراسات إلى أن تطبيق الضوء الأحمر بشكل مناسب قد يُحسّن إنتاج الهرمونات. (هوفلينغ وآخرون، ٢٠١٠، ٢٠١٢، ٢٠١٣. أزيفيدو وآخرون، ٢٠٠٥. فيرا ألكساندروفنا، ٢٠١٠. غوبكالوفا، ٢٠١٠). وكأي نسيج في الجسم، تحتاج الغدة الدرقية إلى الطاقة لأداء جميع وظائفها. وبما أن هرمون الغدة الدرقية عنصر أساسي في تحفيز إنتاج الطاقة، فمن الواضح أن نقصه في خلايا الغدة يُقلل من إنتاج هرمون الغدة الدرقية - وهي حلقة مفرغة كلاسيكية. انخفاض هرمون الغدة الدرقية ← انخفاض الطاقة ← انخفاض هرمون الغدة الدرقية ← وهكذا.

2. العلاج بالضوءقد يُساهم تطبيقه بشكل صحيح على الرقبة في كسر هذه الحلقة المفرغة، نظريًا عن طريق تحسين توافر الطاقة الموضعية، وبالتالي زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية الطبيعي من قِبَل الغدة مرة أخرى. مع استعادة صحة الغدة الدرقية، تحدث مجموعة من الآثار الإيجابية اللاحقة، حيث يحصل الجسم بأكمله أخيرًا على الطاقة التي يحتاجها (Mendis-Handagama SM، 2005؛ Rajender S، 2011). يستأنف تخليق الهرمونات الستيرويدية (التستوستيرون، البروجسترون، إلخ) - تتحسن الحالة المزاجية والرغبة الجنسية والحيوية، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتختفي جميع أعراض انخفاض التمثيل الغذائي تقريبًا (Amy Warner et al.، 2013) - حتى أن المظهر الجسدي والجاذبية الجنسية يتحسنان.

٣. إلى جانب الفوائد الجهازية المحتملة للتعرض للضوء على الغدة الدرقية، قد يُحدث تطبيق الضوء على أي جزء من الجسم تأثيرات جهازية عبر الدم (إحسان، ٢٠٠٥؛ رودريغو وآخرون، ٢٠٠٩؛ ليال جونيور وآخرون، ٢٠١٠). على الرغم من أن خلايا الدم الحمراء لا تحتوي على ميتوكوندريا، إلا أن الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء وأنواعًا أخرى من الخلايا الموجودة في الدم تحتوي على ميتوكوندريا. ويجري حاليًا دراسة هذا الأمر لمعرفة كيف ولماذا قد يُساهم في خفض مستويات الالتهاب والكورتيزول - وهو هرمون التوتر الذي يمنع تنشيط هرمون T4 إلى T3 (ألبرتيني وآخرون، ٢٠٠٧).

4. إذا تم تسليط الضوء الأحمر على مناطق محددة من الجسم (مثل الدماغ، والجلد، والخصيتين، والجروح، وما إلى ذلك)، يفترض بعض الباحثين أنه قد يُعطي دفعة موضعية أكثر فعالية. ويتضح هذا جليًا من خلال دراسات العلاج الضوئي لاضطرابات الجلد والجروح والالتهابات، حيث أظهرت دراسات مختلفة انخفاضًا محتملًا في مدة الشفاء.ضوء أحمر أو ضوء تحت أحمر(ج. تاي هوبكنز وآخرون، 2004؛ أفجي وآخرون، 2013؛ ماو إتش إس، 2012؛ بيرسيفال إس إل، 2015؛ دا سيلفا جيه بي، 2010؛ غوبتا إيه، 2014؛ غونغورموش إم، 2009). يبدو أن التأثير الموضعي للضوء قد يكون مختلفًا ولكنه مكمل للوظيفة الطبيعية لهرمون الغدة الدرقية.

تعتمد النظرية السائدة والمقبولة عمومًا للتأثير المباشر للعلاج الضوئي على إنتاج الطاقة الخلوية. ويُفترض أن هذه التأثيرات تحدث بشكل أساسي عن طريق فصل أكسيد النيتريك (NO) ضوئيًا عن إنزيمات الميتوكوندريا (مثل سيتوكروم سي أوكسيداز). ويمكن اعتبار أكسيد النيتريك منافسًا ضارًا للأكسجين، تمامًا مثل أول أكسيد الكربون. إذ يُوقف أكسيد النيتريك إنتاج الطاقة في الخلايا، مما يُؤدي إلى بيئة مُهدرة للطاقة، وبالتالي ارتفاع مستويات الكورتيزول/التوتر.ضوء أحمريُعتقد أن الضوء الأحمر يمنع تسمم أكسيد النيتريك، وما ينتج عنه من إجهاد، عن طريق إزالته من الميتوكوندريا. وبهذا المعنى، يمكن اعتبار الضوء الأحمر بمثابة "تخفيف وقائي للإجهاد"، بدلاً من زيادة إنتاج الطاقة بشكل فوري. فهو ببساطة يسمح لميتوكوندريا خلاياك بالعمل بشكل صحيح من خلال تخفيف الآثار السلبية للإجهاد، بطريقة لا يحققها هرمون الغدة الدرقية وحده بالضرورة.

بينما يُحسّن هرمون الغدة الدرقية عدد الميتوكوندريا وكفاءتها، فإن الفرضية المتعلقة بالعلاج الضوئي هي أنه قد يُعزز ويضمن تأثيرات الغدة الدرقية عن طريق تثبيط الجزيئات السلبية المرتبطة بالتوتر. قد توجد آليات غير مباشرة أخرى يُساهم بها كل من هرمون الغدة الدرقية والضوء الأحمر في تقليل التوتر، لكننا لن نتطرق إليها هنا.

أعراض انخفاض معدل الأيض/قصور الغدة الدرقية

انخفاض معدل ضربات القلب (أقل من 75 نبضة في الدقيقة)
انخفاض درجة حرارة الجسم، أقل من 98 درجة فهرنهايت/36.7 درجة مئوية
أشعر بالبرد دائماً (خاصة اليدين والقدمين)
جفاف الجلد في أي مكان في الجسم
أفكار متقلبة المزاج / غاضبة
الشعور بالتوتر / القلق
ضبابية الدماغ، صداع
نمو الشعر/الأظافر ببطء
مشاكل الأمعاء (الإمساك، داء كرون، متلازمة القولون العصبي، فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، الانتفاخ، حرقة المعدة، إلخ).
كثرة التبول
انخفاض الرغبة الجنسية أو انعدامها (و/أو ضعف الانتصاب / قلة ترطيب المهبل)
قابلية الإصابة بالخميرة/المبيضات
عدم انتظام الدورة الشهرية، غزارة الطمث، ألم الدورة الشهرية
العقم
ترقق الشعر/انحساره بسرعة. ترقق الحواجب
قلة النوم

كيف يعمل الجهاز الدرقي؟
يُنتَج هرمون الغدة الدرقية أولاً في الغدة الدرقية (الموجودة في الرقبة) على شكل T4 في الغالب، ثم ينتقل عبر الدم إلى الكبد والأنسجة الأخرى، حيث يتحول إلى شكل أكثر نشاطاً وهو T3. ينتقل هذا الشكل الأكثر نشاطاً من هرمون الغدة الدرقية إلى جميع خلايا الجسم، ويعمل داخلها لتحسين إنتاج الطاقة الخلوية. إذن، مسار الهرمون هو: الغدة الدرقية ← الكبد ← جميع الخلايا.

ما الذي يحدث عادةً بشكل خاطئ في عملية الإنتاج هذه؟ في سلسلة نشاط هرمون الغدة الدرقية، يمكن لأي نقطة أن تُشكّل مشكلة:

1. قد لا تنتج الغدة الدرقية نفسها كمية كافية من الهرمونات. قد يعود ذلك إلى نقص اليود في النظام الغذائي، أو زيادة الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أو المواد المسببة لتضخم الغدة الدرقية في النظام الغذائي، أو جراحة سابقة للغدة الدرقية، أو ما يسمى بمرض هاشيموتو المناعي الذاتي، وما إلى ذلك.

2. قد لا يكون الكبد "ينشط" الهرمونات (T4 -> T3)، بسبب نقص الجلوكوز/الجليكوجين، أو زيادة الكورتيزول، أو تلف الكبد الناتج عن السمنة، أو الكحول، أو المخدرات، أو العدوى، أو زيادة الحديد، وما إلى ذلك.

3. قد لا تمتص الخلايا الهرمونات المتاحة. يعتمد امتصاص الخلايا لهرمون الغدة الدرقية النشط عادةً على العوامل الغذائية. فالدهون المتعددة غير المشبعة من النظام الغذائي (أو من الدهون المخزنة التي يتم إطلاقها أثناء فقدان الوزن) تمنع هرمون الغدة الدرقية من دخول الخلايا. يُعد الجلوكوز، أو السكريات بشكل عام (الفركتوز، السكروز، اللاكتوز، الجليكوجين، إلخ)، ضروريًا لامتصاص واستخدام هرمون الغدة الدرقية النشط من قبل الخلايا.

هرمون الغدة الدرقية في الخلية
بافتراض عدم وجود أي عائق أمام إنتاج هرمون الغدة الدرقية، ووصوله إلى الخلايا، فإنه يؤثر بشكل مباشر وغير مباشر على عملية التنفس الخلوي، مما يؤدي إلى الأكسدة الكاملة للجلوكوز (إلى ثاني أكسيد الكربون). وبدون كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية لفك ارتباط بروتينات الميتوكوندريا، لا تكتمل عملية التنفس الخلوي، وعادةً ما ينتج عنها حمض اللاكتيك بدلاً من ثاني أكسيد الكربون.

يؤثر هرمون الغدة الدرقية على كلٍ من الميتوكوندريا ونواة الخلية، مُحدثًا تأثيرات قصيرة وطويلة الأمد تُحسّن عملية الأيض التأكسدي. في النواة، يُعتقد أن هرمون T3 يؤثر على التعبير عن جينات مُعينة، مما يؤدي إلى تكوين الميتوكوندريا، أي زيادة عددها. أما على الميتوكوندريا الموجودة، فيُمارس تأثيرًا مُباشرًا في تحسين الطاقة عبر إنزيم سيتوكروم أوكسيداز، بالإضافة إلى فصل عملية التنفس الخلوي عن إنتاج الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP).

هذا يعني أن الجلوكوز يمكن استهلاكه عبر مسار التنفس الخلوي دون الحاجة بالضرورة إلى إنتاج الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP). ورغم أن هذا قد يبدو مُهدرًا للطاقة، إلا أنه يزيد من كمية ثاني أكسيد الكربون المفيد، ويمنع تراكم الجلوكوز على شكل حمض اللاكتيك. ويتضح هذا جليًا لدى مرضى السكري، الذين غالبًا ما ترتفع لديهم مستويات حمض اللاكتيك، مما يؤدي إلى حالة تُسمى الحماض اللبني. بل إن العديد من مرضى قصور الغدة الدرقية ينتجون كميات كبيرة من حمض اللاكتيك حتى في حالة الراحة. ويلعب هرمون الغدة الدرقية دورًا مباشرًا في تخفيف هذه الحالة الضارة.

يؤدي هرمون الغدة الدرقية وظيفة أخرى في الجسم، إذ يتحد مع فيتامين أ والكوليسترول لتكوين البريغنينولون، وهو المادة الأولية لجميع الهرمونات الستيرويدية. وهذا يعني أن انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية يؤدي حتمًا إلى انخفاض مستويات البروجسترون والتستوستيرون، وغيرها. كما يحدث انخفاض في مستويات أملاح الصفراء، مما يعيق عملية الهضم. ولعل هرمون الغدة الدرقية هو أهم هرمون في الجسم، إذ يُعتقد أنه ينظم جميع الوظائف الحيوية والشعور بالراحة.

ملخص
يعتبر البعض هرمون الغدة الدرقية بمثابة "الهرمون الرئيسي" في الجسم، ويعتمد إنتاجه بشكل أساسي على الغدة الدرقية والكبد.
يحفز هرمون الغدة الدرقية النشط إنتاج الطاقة في الميتوكوندريا، وتكوين المزيد من الميتوكوندريا، والهرمونات الستيرويدية.
قصور الغدة الدرقية هو حالة من انخفاض طاقة الخلايا مصحوبة بالعديد من الأعراض.
أسباب قصور الغدة الدرقية معقدة، وتتعلق بالنظام الغذائي ونمط الحياة.
تعتبر الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات والمحتوى العالي من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في النظام الغذائي من الأسباب الرئيسية، إلى جانب الإجهاد.

غدة درقيةالعلاج بالضوء?
بما أن الغدة الدرقية تقع تحت جلد ودهون الرقبة، فإن الأشعة تحت الحمراء القريبة هي أكثر أنواع الضوء دراسةً لعلاج الغدة الدرقية. وهذا منطقي لأنها أكثر اختراقًا من الضوء الأحمر المرئي (كولاري، 1985؛ كولاروفا وآخرون، 1999؛ إنويميكا، 2003؛ بيوردال وآخرون، 2003). مع ذلك، دُرست الأشعة الحمراء ذات الطول الموجي المنخفض، حتى 630 نانومتر، لعلاج الغدة الدرقية (موركوس وآخرون، 2015)، نظرًا لكونها غدة سطحية نسبيًا.

تُتبع الإرشادات التالية عادةً في الدراسات:

مصابيح LED/ليزر تعمل بالأشعة تحت الحمراءفي نطاق 700-910 نانومتر.
كثافة طاقة تبلغ 100 ميلي واط/سم² أو أفضل
تستند هذه الإرشادات إلى الأطوال الموجية الفعالة في الدراسات المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى دراسات اختراق الأنسجة المذكورة أيضاً. تشمل بعض العوامل الأخرى المؤثرة على الاختراق: النبض، والطاقة، والشدة، وملامسة الأنسجة، والاستقطاب، والتماسك. يمكن تقليل مدة التطبيق بتحسين العوامل الأخرى.

عند استخدام القوة المناسبة، قد تؤثر مصابيح LED بالأشعة تحت الحمراء على الغدة الدرقية بأكملها، من الأمام إلى الخلف. كما أن استخدام أطوال موجية حمراء مرئية على الرقبة يُحقق فوائد، مع الحاجة إلى جهاز أقوى. ويعود ذلك إلى أن الضوء الأحمر المرئي أقل قدرة على الاختراق كما ذُكر سابقًا. وكتقدير تقريبي، فإن مصابيح LED الحمراء بقوة 90 واط أو أكثر (620-700 نانومتر) تُحقق فوائد جيدة.

أنواع أخرى منتقنية العلاج بالضوءتُعدّ الليزرات منخفضة المستوى خيارًا جيدًا، إذا كان بإمكانك تحمل تكلفتها. وقد دُرست الليزرات في الأدبيات العلمية بشكل أكثر تكرارًا من مصابيح LED، ومع ذلك، يُعتبر ضوء LED متساويًا في التأثير بشكل عام (Chaves ME et al., 2014. Kim WS, 2011. Min PK, 2013).

لا تُعدّ مصابيح التدفئة والمصابيح المتوهجة وغرف الساونا بالأشعة تحت الحمراء عمليةً لتحسين معدل الأيض أو علاج قصور الغدة الدرقية. ويعود ذلك إلى زاوية شعاعها الواسعة، وحرارتها الزائدة/عدم كفاءتها، وهدرها للطيف الضوئي.

الخلاصة
ضوء أحمر أو ضوء تحت أحمريتم دراسة استخدام مصدر LED (600-950 نانومتر) للغدة الدرقية.
يتم فحص وقياس مستويات هرمون الغدة الدرقية في كل دراسة.
يُعدّ الجهاز الدرقي معقداً، لذا ينبغي أيضاً الاهتمام بالنظام الغذائي ونمط الحياة.
يُعد العلاج بالضوء بتقنية LED أو العلاج بالليزر منخفض المستوى (LLLT) علاجًا مدروسًا جيدًا ويضمن أقصى درجات الأمان. وتُفضّل مصابيح LED التي تعمل بالأشعة تحت الحمراء (700-950 نانومتر) في هذا المجال، كما أن الضوء الأحمر المرئي مناسب أيضًا.